Les greffes cutanées

Allogreffes cutanées

Les allogreffes cutanées sont utilisées pour soigner les grands brûlés. Leur utilisation, qui remonte à la seconde guerre mondiale, a joué un rôle très important dans les progrès enregistrés depuis cette époque dans le traitement des brûlures. Elles sont aujourd'hui irremplaçables chez un certain nombre de patients.

Rôle des allogreffes cutanées

Les allogreffes cutanées remplacent la peau dans une grande partie de ses fonctions en particulier de protection métabolique et anti-infectieuse . Il faut aussi souligner leur importance dans la lutte contre la douleur.
A ce jour elles sont utilisées en tant que couverture temporaire ou partiellement temporaire. Comme tout élément allogènique, elles provoquent une réaction de rejet mais celle-ci est très atténuée et retardée chez les brûlés car les brûlures provoque une chute de l'immunité de ces patients.

Initialement les allogreffes ont été utilisées en "pansements biologiques" et donc remplacées souvent. Actuellement elles sont appliquées pour "prendre" c'est-à-dire adhérer, sur les plaies et même être "revascularisées" ce qui signifie que les cellules pénètrent dans la partie profonde de la peau, le derme, ce qui permet son intégration et souvent sa conservation définitive (les cellules du donneur sont remplacées par les cellules du receveur ce qui est par contre impossible au niveau de l'épiderme, la partie externe de la peau).

Cadre des prélèvements et de l'utilisation

Actuellement, les allogreffes cutanées sont le plus souvent prélevées sur des donneurs décédés et selon les normes de la législation des Prélèvements d'Organes et de Tissus et de l'asepsie chirurgicale.
Elles sont conditionnées puis stockées dans les Banques de Tissus en vapeur d'azote liquide. Lorsque l'indication de leur utilisation thérapeutique est posée, la technique fait l'objet d'une information auprès des patients (ou de leur proches) et de mesures permettant la traçabilité.

Modalités d'utilisation

Au cours des interventions chirurgicales, les escarres, la partie totalement détruite de la peau, sont excisées, c'est-à-dire enlevées ce qui crée une plaie qui doit être fermée. Les allogreffes peuvent être utilisées selon différentes modalités.
Les allogreffes peuvent être utilisées seules. Avant qu'elles ne soient rejetées, soit elles sont totalement enlevées et remplacées par des autogreffes, soit seule la partie superficielle, épidermique, est supprimée et remplacée par des autogreffes ou des "cultures autologues de kératinocytes" (cultures d'épiderme à partir des cellules du patient).

Les allogreffes sont aussi fréquemment utilisées en association avec des autogreffes. En effet les techniques qui permettent d'augmenter la surface des autogreffes dans de grandes proportions, fragilisent ces greffes.
Pour permettre leur prise et leur développement, au cours de la même intervention chirurgicale, elles sont recouvertes par des allogreffes.
Les deux types de peau "prennent" simultanément, progressivement les cellules du patient réhabitent la partie profonde des allogreffes, parallèlement les cellules épidermiques allogèniques du donneur sont éliminées petit à petit et remplacées par celles des autogreffes qui progressent, assurant ainsi la couverture complète et définitive des plaies.

Problèmes rencontrés

Bien qu'ayant servi de base aux recherches sur les transplantations d'organes, les allogreffes cutanées ne sont pas utilisées seules comme des transplants définitifs. Cependant il n'est pas impossible que dans l'avenir cette situation change.
Il existe souvent un déficit majeur dans la disponibilité en allogreffes cutanées ce qui conduit à des problèmes thérapeutiques graves.
En effet malgré le développement des produits de synthèse, les allogreffes ont des fonctions spécifiques et par exemple il est obligatoire d'en appliquer avant la pose des cultures autologues de kératinocytes chez les brûlés les plus gravement atteints. Dans ce contexte, il serait essentiel de pouvoir développer les prélèvements.

Note

Lexique

Greffe cutanée : fragment de peau, "greffon", prélevé sur un endroit du corps puis transplanté sur un autre endroit où il existe une plaie qui ne peut pas cicatriser spontanément.
Chez les brûlés, il s'agit le plus souvent de "greffes dermo-épidermiques minces" ce qui signifie que la surface où les greffons sont prélevés cicatrise. Plusieurs greffons peuvent être prélevés successivement au même endroit après cicatrisation.
* Autogreffe cutanée : greffe cutanée prélevée et greffée sur la même personne.
* Allogreffe cutanée : greffe cutanée prélevée sur une personne autre que celle sur laquelle elle est greffée.